Ondergetekende wenst zich aan te melden als lid van de VKDP:
Naam, voorletters en titel: (Verplicht)
Geboortedatum (dd/mm/yyyy) : (Verplicht)
Privéadres + huisnummer:
Postcode en Plaats:
Telefoonnummer:
Privé-e-mailadres:
Werkadres/Instelling: (Verplicht)
Postcode en Plaats: (Verplicht)
Telefoonnumer: (Verplicht)
Website:
Werk e-mailadres: (Verplicht)
Standaard Contact e-mailadres: (Verplicht)
Beroep:
KP = Klinisch psycholoogPSA = psychiaterVWS-P = registratie in het overheidsregister van psychotherapeuten
GZ-pso = registratie in het overheidsregister van GezondheidszorgpsychologenARTS = arts
PSO = psycholoogORTH = orthopedagoogPED = pedagoogMW = maatschappelijk werker + VO
OV = overig, n.l.:
IN OPLEIDING bij: VKDP sinds(dd/mm/yyyy):
Afgeronde opleidingen op het gebied van ISTDP en verwante methoden: soort opleiding: van... tot ....: docent(en):
BIG-registratie(s): beroepsgroep(en): registratienummer(s):
Lidmaatschappen:
NIP = Nederlands Instituut van Psychologen
NVP = Nederlandse Vereniging voor Psychotherapie
NVvP = Nederlandse Vereniging van Psychiaters
NVGP = Nederlandse Vereniging voor Groepspsychotherapie (L/O/S) L OS
NPaV - Nederlandse Psychoanalytische Vereniging (L/O/S) L OS
NVPP = Nederlandse Vereniging voor Psychoanalytische Psychotherapie (L/O/S) L OS
NVRG = Nederlandse Vereniging voor Relatie- en Gezinstherapie (L/O/S) L OS
VPeP = Vereniging voor Persoonsgerichte experiëntiële Psychotherapie (L/O/S) L OS
VGCt = Vereniging voor Gedrags- en Cognitieve therapieën (L/O/S) L OS
VKJP = Vereniging voor Kinder- en Jeugdpsychotherapie (L/O/S) L OS
VKP = Vereniging voor Klinische Psychotherapie (L/O/S) L OS
NVGzP - Nederlandse Vereniging voor Gezondheidszorgpsychologie en haar specialismen (L/O/S)) L OS
EMDR - Eye Movement Desensitization and Reprocessing (L/O/S) L OS
OV - overige beroepsvereniging, namelijk: (L/O/S) L OS
L = Leertherapeut, O = Opleider S = Supervisor.
Ik maak gebruik van een afspraak over lidmaatschapskosten, n.l.:
Kosten lidmaatschap: € 150,- per jaar (tenzij anders afgesproken)
Ik geef mijn toestemming voor een Hyperlink naar mijn website vanaf de Website van de VKDP , Nee / Ja. (Verplicht) NeeJa
Ik geef de VKDP toestemming mijn persoonsgegevens (NAW, Telefoon, E-mail) te verwerken om mij te contacteren conform VKDP's privacyverklaring. (Verplicht)
Ik geef de VKDP toestemming mij periodiek een nieuwsbrief te sturen, Nee / Ja. (Verplicht) NeeJa
Ik meld me aan als lid van de VKDP en ga akkoord met de algemene voorwaarden en lidmaatschapskosten. (Verplicht)
Datum(dd/mm/yyyy)(Verplicht):
Plaats (Verplicht):
Naam (Verplicht):
Eventueel aanvullend bericht
© 2016 All Rights Reserved | Powered by Wordpress | Made with ❤ by Themely